Abordagem de vias aéreas em situações de emergência / Approach to airway in emergency situations

O conhecimento adequado da melhor abordagem das vias aéreas, incluindo a proximidade com instrumentos e técnicas, é crucial para reduzir potenciais danos em situações de emergência. Desta maneira, este artigo de revisão objetiva explanar os principais procedimentos nestas ocasiões

Adequate knowledge of the best airway management, including the proximity to tools and techniques, is crucial to reduce potencial damage in emergency situations. Thus, this review article aims to explain the main procedures on these occasions.

Intoxicação por anestésicos locais / Local anesthetics intoxication

Os autores discutem os principais pontos sobre a toxicidade dos anestésicos locais, os sinais e sintomas de intoxicação e princípios do manejo desses pacientes.

The authors discuss the main points about local anesthetics toxicity, intoxication signs and symptoms and principles of management of these patients.

Avaliação e manejo da via aérea difícil / Evaluation and handling of the difficult airway

Este artigo faz uma revisão da literatura acerca da epidemiologia, do diagnóstico precoce e das alternativas terapêuticas frente a uma intubação em caso de uma via aérea difícil.

This review focuses on the epidemiology, early diagnosis and treatment of difficult airway.

Broncoaspiração no perioperatório e na emergência: diagnóstico e manejo / Perioperatory and emergency bronchial aspiration: diagnosis and management

A broncoaspiração consiste em um evento frequente nas internações hospitalares, nos processos de anestesia geral e é um importante motivo de procura à emergência. O diagnóstico precoce, aliado a um manejo ágil, evita possíveis complicações e gera redução da mortalidade. O principal objetivo em relação à broncoaspiração é a sua prevenção.

Aspiration is a usual event during hospitalization, also in the process of general anesthesia and further it is an important reason for seeking emergency medical care. Early diagnosis associated with a fast management avoids possible complications and reduces mortality. The main purpose regarding aspiration is its prevention.

Broncoespasmo e laringoespasmo, controle da crise / Bronchospasm and laringospasm: crisis control

A manutenção da via aérea é de grande importância ao anestesiologista, particularmente durante a indução anestésica e a extubação, pelo maior risco de ocorrência de broncoespasmo e laringoespasmo. Apesar de eventos raros, agregam grande morbidade e mortalidade, sendo relevante a identificação dos fatores de risco, diagnóstico e tratamento de tais eventos.

The maintenance of the airway is of great importance to the anesthesiologist, especially during preoperative induction and extubation, due to higher risk of occurrence of bronchospasm and laryngospasm in these moments. Although rare, these events increase morbidity and mortality, so the anesthesiologist should be prepared to identify the risk factors, diagnosis and treatment of such events.

Manejo da hipotensão após raquianestesia em cesarianas / Management of hypotension after rachianestesia in cesarean sections

A hipotensão materna após raquianestesia em cesarianas é um evento extremamente frequente na prática anestésica em sala de parto. O manejo com vasopressores é a melhor conduta diante do quadro, sendo o uso da fenilefrina o mais seguro e eficaz. A resposta ao tratamento é mais bem avaliada através de parâmetros clínicos não-invasivos.

Maternal hypotension after spinal anesthesia for cesarian sections is an extremely common event in anesthesia delivery room. The treatment with vasopressors is the better behavior in the case, with the use of phenylephrine as safe and effective. The response to treatment is best assessed by non-invasive clinical parameters.

Monitorização cardiovascular no transoperatório / Cardiovascular monitoring in transoperatory

Neste capítulo apresentaremos os principais métodos de monitorização cardiovascular no transoperatório, suas indicações e contra-indicações, além das complicações.

In this chapter we will be presented the main cardiovascular monitoring methods in intraoperative anesthesia, their indications and contraindications, along with their complications.

Monitorização do bloqueio neuromuscular / Monitoring of neuromuscular block

Tradicionalmente, o bloqueio neuromuscular é avaliado através de critérios clínicos, entretanto a melhor maneira para se estimar a recuperação de um BNM é através do uso de estímulos elétricos em nervos motores periféricos. Este artigo visa à discutir como pode ser feito o monitoramento de bloqueios neuromusculares e os benefícios alcançados com essas técnicas.

Although neuromuscular blockade (NMB) is routinely estimated using clinical criteria, the best way to assess recovery of NMB is using electrical stimulus in peripheral motor nerves. This article aims to describe how neuromuscular blockade can be monitored and the benefits of using these techniques.

Monitorização respiratória no transoperatório / Respiratory monitoring in the transoperatory

Este texto objetiva revisar o conceito de monitorização respiratória baseado no conhecimento da sua técnica, da fisiologia respiratória e no correto uso e interpretação das informações fornecidas pelos equipamentos utilizados.

This paper aims to review the concept of respiratory monitoring based on the knowledge of its technique, the respiratory physiology and the correct use and interpretation of information supplied by the equipment.

Considerações sobre anestesia venosa total e balanceada / Considerations on total and balanced venous anesthesia

Este artigo se propõe a uma revisão sobre o tema anestesia venosa, uma técnica anestésica muito difundida há vários anos, e faz menção principal aos modelos farmacocinéticos em anestesia e à técnica de anestesia venosa total com infusão alvo controlada (IAC), explicitando conceitos fundamentais ao entendimento do tema , como a divisão teórica do corpo humano em três compartimentos hipotéticos, as fases de distribuição, redistribuição e eliminação dos modelos farmacocinéticos, a meia vida contexto dependente, e a diferença entre infusão anestésica em bolus e infusão continua.

This article proposes a review of the subject intravenous anesthesia, an anesthetic technique widespread for several years, and mentions the main pharmacokinetic modeling in anesthesia and total intravenous anesthesia with target controlled infusion (TCI), explaining the fundamental concepts understanding of the subject, as the theoretic division of the human body into three compartments hypothetical, phases distribution, redistribution and elimination of pharmacokinetic models, half life context dependent, and the difference between anesthetic bolus infusion and continuous infusion.

Princípios da anestesia condutiva / Principles of conductive anesthesia

É apresentado uma revisão sobre anestesia condutiva, abrangendo os tipos, indicações e contra-indicações, esclarecendo os métodos utilizados assim como os anestésicos , suas posologias e parefeitos.

It is shown a review of regional anesthesia including types, indications and contraindications, explaining the methods used as well as anesthetics, their dosages and adverse reactions.

Revisão de técnicas anestésicas em procedimentos diagnósticos / Review of anesthetic techniques in diagnostic procedures

Os autores procuraram dar uma breve visão da conduta anestésica nos procedimentos diagnósticos que necessitam anestesia ou sedação. Foi escolhido alguns exames diagnosticos mais prevalentes e suas respectivas tecnicas anestesicas.

The authors sought to give a brief overview of anesthetic for diagnostic procedures requiring anesthesia or sedation. The authors sought to give a brief overview of anesthetic diagnostic procedures that require anesthesia or sedation. It was chosen most prevalent diagnoses tests and their anesthetic techniques.

Intubação orotraqueal com tubo de duplo-lúmen pela via retrógrada / Retrograde orotracheal intubation with a double-lumen tube / Intubación orotraqueal con tubo de doble lumen por la vía retrógrada

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O manejo da via aérea difícil em cirurgia torácica é um assunto peculiar, devido às exigências da ventilação monopulmonar com o uso de tubos de duplo-lúmen. O auxílio da broncoscopia flexível é de enorme importância, porém nem sempre está disponível. O objetivo deste relato é descrever um caso de intubação orotraqueal seletiva retrógrada na ausência de equipamento de endoscopia específico para o procedimento. RELATO DO CASO: Paciente com história prévia de retossigmoidectomia internou-se para abordagem cirúrgica de lesão pulmonar por toracotomia direita. Avaliação anestésica pré-operatória não revelava particularidades nem na história clínica nem no exame físico. Após indução anestésica e ventilação com máscara facial, à laringoscopia direta duas tentativas de intubação orotraqueal mostraram-se inefetivas devido à difícil visualização das pregas vocais (Cormack-Lehane grau III). Em função da indisponibilidade de material específico para intubação seletiva endoscópica optou-se pela técnica retrógrada utilizando tubo de duplo-lúmen. O paciente foi extubado na sala cirúrgica logo após o término da cirurgia e não apresentou complicações decorrentes da técnica alternativa. CONCLUSÕES: A intubação orotraqueal seletiva retrógrada mostrou-se uma técnica alternativa minimamente invasiva, de baixo custo, segura e, ainda, extremamente útil quando não se conta com o auxílio da broncoscopia flexível.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Difficult airway management in thoracic surgeries is a peculiar subject due to the demands of monopulmonary ventilation with double-lumen tubes. Flexible bronchoscopy guidance is extremely important, but it is not always available. The objective of this report was to describe a case of retrograde selective orotracheal intubation in the absence of specific endoscopy equipment for the procedure. CASE REPORT: This is a patient with a history of retosigmoidectomy, admitted for a right thoracotomy for a lung lesion. Preoperative anesthetic evaluation did not reveal any clinical and physical exam particularities. After anesthetic induction and ventilation with face mask, two attempts of orotracheal intubation under direct laryngoscopy were ineffective due to difficult visualization of the vocal folds (Cormack-Lehane grade III). Due to the unavailability of specific material for selective endoscopic intubation it was decided to use the retrograde technique using the double-lumen tube. The patient was extubated in the operating room shortly after the end of the surgery without complications secondary to the alternative technique. CONCLUSIONS: Retrograde selective orotracheal intubation is a minimally invasive technique, low cost, safe, and extremely useful whenever flexible bronchoscopy is not available.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El manejo de la vía aérea difícil en cirugía torácica es un asunto peculiar, debido a las exigencias de la ventilación monopulmonar con el uso de tubos de doble lumen. El auxilio de la broncoscopia flexible es de enorme importancia, sin embargo no siempre está disponible. El objetivo de este relato, es describir un caso de intubación orotraqueal selectiva retrógrada en la ausencia de un equipo de endoscopia específico para el procedimiento. RELATO DEL CASO: Paciente con historial previo de retosigmoidectomía que fue ingresado para el abordaje quirúrgico de la lesión pulmonar por toracotomía derecha. La evaluación anestésica preoperatoria no revelaba particularidades ni en la historia clínica ni en el examen físico. Después de la inducción anestésica y ventilación con máscara facial, en la laringoscopia derecha dos intentos de intubación orotraqueal no tuvieron el efecto esperado debido a una difícil visualización de las cuerdas vocales (Cormack-Lehane grado III). En función de la indisponibilidad de un material específico para la intubación selectiva endoscópica, se optó por la técnica retrógrada utilizando un tubo de doble lumen. El paciente fue desentubado en quirófano enseguida que terminó la operación y no presentó complicaciones provenientes de la técnica alternativa. CONCLUSIONES: La intubación orotraqueal selectiva retrógrada fue una técnica alternativa mínimamente invasiva de bajo coste, segura e incluso extremadamente útil cuando no se cuenta con la ayuda de la broncoscopia flexible.

Tratamento farmacológico da dor crônica oncológica / Pharmacological treatment of chronic cancer pain

Os autores revisam as possibilidades de tratamento da dor oncológica crônica utilizando desde associações de opióides, não opióides e adjuvantes até bloqueios analgésicos.

Princípios em anestesia / Principles in anesthesia

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre os princípios em anestesia. Incluem nessa revisão os objetivos da anestesia, técnicas e drogas anestésicas e avaliação do estado físico do paciente baseado no escore ASA.

Obtenção de via aérea no obeso / Getting airway in the obese

Os autores fazem uma revisão bibliográfica para consultas rápidas sobre a dificuldade de obtenção da via aérea em pacientes obesos, uma vez que será cada dia mais presente na rotina de anestesistas.

Monitorização Transoperatória / Intraoperative monitoring

Neste artigos os autores fazem uma revisão sobre os principais meios do monitorização transoperatória utilizando atualmente, enfatizando alguns aspectos referentes ao funcionamento dos equipamentos e aos princípios fisiológicos relacionados à sua aplicação na prática enestésica, bem como indicações, vantagens e desvantagens de cada método.

Manejo da dor crônica em pacientes terminais / Management of chronic pain in terminal patients

Nesse artigo os autores realizaram uma revisão bibliográfica sobre o manejo da dor crônica em pacientes terminais. Abordando as técnicas anestésicas empregadas, bem como os fármacos utilizados para o alivio total ou parcial da dor crônica.

Hipotermia acidental e terapêutica / Accidental and therapeutic hypothermia

O autores revisam tanto as complicações como os benefícios das hipotermia transoperatória acidental ou provocada, bem como analisam métodos de manutenção de temperatura no transoperatório e técnicas de obtenção de hipotermia induzida.

Fisiologia respiratória e ventilação mono-pulmonar / Respiratory physiology and single-lung ventilation

Os autores fazem uma revisão da fisiologia da função ventilatória pulmonar e das alterações na mesma quando da utilização de ventilação mono-pulmonar.